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特定蛋白分析仪误诊肺病
2020-09-09 10:47:34
九陆生物特定蛋白分析仪厂家在这里告诉大家，蜂窝肺通常是终末期肺纤维化的征象。在这两个病例中，肺气肿、急性炎症和肺栓塞表现为肺纤维化的蜂窝肺，导致误诊。想知道具体的就和九陆生物厂家一起来看看了解下吧。
病例1
患者，女，69岁，既往吸烟（30包年），因干咳、头痛和全身不适2周就诊，使用抗生素和糖皮质激素治疗6天无改善。入院前，患者无肺部症状。入院时，T 39.5 °C，BP正常，SaO2 92%，听诊可闻及肺底湿啰音。血液检查显示轻度贫血，C反应蛋白（CRP）升高至174.5 mg / mL，白细胞（LKC）正常。临床检查中未出现深静脉血栓栓塞。左心室射血分数为60%，左心室肥厚，无飞呀肺压增高的证据。非典型肺炎、结核和真菌感染结果阴性。
开始使用广谱抗生素，由于持续发热和CRP升高，拍摄胸片和HRCT。胸片中可见小于1 cm的较大实变，主要位于左侧。
HRCT示弥漫磨玻璃影，小叶间隔增厚，牵拉性支气管扩张，局部胸膜下蜂窝肺，马赛克衰减，以及纵膈淋巴结肿大。
根据影像学，诊断为肺纤维化和炎症（图1A和1B）。CT血管造影显示无肺栓塞。潜在的间质性肺病合并感染提示慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）或非特异性间质性肺炎（NSIP）。
预防性使用低分子肝素，吸氧，间歇性持续气道正压通气（CPAP），并使用高剂量糖皮质激素。虽进行治疗，但患者疾病恶化，并在ICU中进行呼吸支持。终，患者因多器官衰竭在入院21天后死亡。
尸检显示广泛的不同时期的肺梗塞伴出血性坏死。部分区域有既往感染的迹象，以及广泛的弥漫性肺气肿，但无纤维化。广泛的双侧肺栓塞引起的出血性肺梗死导致死亡。
病例2
患者，男，81岁，既往吸烟（100包年），疾病史有阵发性房颤，因咳嗽、咯血、肌痛、关节痛就诊。T 38.8 °C，听诊可闻及肺底湿啰音。动脉血气分析显示PaO2 6.0 kPa，SaO2 87％，代偿性过度通气，PaCO2 3.8 kPa，pH 7.47，乳酸2.0 mmol / L。CRP升高至57 mg/L, LKC 16.1×10*9/L， INR >10 IU，低血红蛋白5.4 mmol / L。心电图示高频房颤（132次/分）。
胸片示双肺广泛实变，左侧更明显。当地医院对比增强CT结果为感染和广泛蜂窝，诊断为感染和纤维化。
静脉注射维生素K，使用2代头孢、大环内酯类抗生素，吸入支气管扩张剂，糖皮质激素和呋塞米。3天后患者症状改善，体温下降，但仍有少量咯血，氧流量8 L/min时SaO2为85-90％。
17天后，患者转诊至上级医院治疗疑似肺纤维化。
多学科协作诊疗（MDT）会议上，重新评估CT，示肺气肿、胸膜斑块和双肺广泛实变。未见蜂窝肺。新的HRCT示实变区域进展和广泛肺气肿（图1D）。肺功能检测显示患者有慢阻肺，FEV1为预测值的54%，FEV1/FVC为0.45。
特发性肺纤维少见，常见症状是慢性渐进性呼吸困难，咳嗽呈相对非特异性。不到5％的患者会出现急性发作，而HRCT可作为急性诊断的部分方法，此时进行肺活检危险性极高。在这些情况下，诊断依赖于影像学和临床表现。在病例中，患者临床表现和CT提示严重感染，但是，初始CT表现也疑似纤维化。
严重肺气肿和感染或肺梗死与蜂窝肺相似的描述较少，但本文两个病例对蜂窝肺的错误描述是诊断ILD的主要和唯一原因。
感染性疾病或肺实质梗死引起的小叶间隔及小叶内间质增厚可与蜂窝状病变相似。在胸片上，蜂窝肺表现为密集的类圆形阴影，典型的蜂窝肺囊直径3～10 mm，壁厚1～3 mm，看起来如蜂窝一般。病变的位置通常位于胸膜下，同时以囊壁分界清晰为特点。通常，蜂窝状改变是永久性纤维化改变的标志，因此反映了终末期实质破坏。也可见于结缔组织病(系统性硬化症、类风湿关节炎和干燥综合征)、慢性过敏性肺炎、石棉肺、结节病（纤维化期）等。
CEP和NSIP可能是第一例患者的潜在间质性肺病。NSIP的典型HRCT表现是以基底为主的网格状改变，胸膜下未受累，和牵拉性支气管扩张，蜂窝状改变罕见，磨玻璃衰减区域可以是广泛的。CEP的HRCT表现通常是外周局部磨玻璃影，即所谓的“反蝶翼状”。在机化性肺炎、肺血管炎、误吸、肺挫伤和肺梗死中可见相同的表现。
病例1在CT血管造影中无法确定静脉血栓栓塞。毫无疑问，CT检查时患者也有严重的肺部感染。感染也可能导致马赛克灌注。CT扫描和尸检之间的时间延迟可以解释不同的发现。尸检时的一些肺栓塞或梗死可能是在ICU期间发生的。
对于临床和影像学中可见肺感染的危重症患者进行HRCT解读比较困难。由感染引起的CT变化可能模糊不清。感染后HRCT随访对间质性疾病的诊断至关重要。
当患者有复杂肺病时，建议进行多学科团队讨论，特别是患者同时存在多种肺病时。
经过上文由九陆生物特定蛋白分析仪厂家的介绍，希望这篇文章能对大家有所帮助。
